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    春夏換季仍需警惕哮喘急性發作 自由呼吸或需“對因治療”

    2024-04-30 22:38:03      家庭醫生在線

    近期,我國南方尤其是廣東地區潮濕多雨,陰雨連綿不斷。伴隨天氣的不穩定,流感、感冒高發,各大醫院門診更是擁擠不堪。對于這種現象,廣州醫科大學附屬第一醫院、國家呼吸醫學中心、廣州呼吸健康研究院陳如沖教授提示,華南地區常年潮濕溫暖,易滋生霉菌,呼吸道疾病患者尤其是哮喘患者不應忽視主動防護。

    4570萬患者受困于這種慢性炎癥,關注難以穩控“冰山下的原因”

    隨著城市化和工業化進程,我國生活環境和公共衛生條件的不斷提高,各種慢性疾病對普羅大眾的影響已不容忽視,尤其是哮喘,對患者的生活和工作可造成嚴重影響。哮喘患者常伴隨喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,同時伴有可變的呼氣氣流受限。數據顯示,我國20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%,總數達4570萬。

    每年春季和秋季都是哮喘的高發期,然而像廣東等華南地區的省份,夏季哮喘的發作卻并不少見。對此,陳如沖表示,“華南夏季天氣潮濕,霉菌、塵螨滋生,空調或者食用冷飲等,也容易加重患者氣管痙攣,這些因素都可能會誘發哮喘。建議患者在日常生活中要堅持自我管理,不能因為到了夏季就降低主動防護的意識?!?/p>

    實際上,哮喘患者一年四季都有不同“困擾”,不止于春季的重重防護,春秋季節預防花粉與雷暴天氣、夏季注意霉菌和冷空氣、冬季警惕干燥與氣溫驟降……哮喘患者有一套專屬的“換季時間表”,隨著季節更替,不斷提示著他們采取對應的防護手段。

    哮喘患者之所以“草木皆兵”,與其病情長期控制不接的現狀密不可分。數據顯示,我國大約有55-70%的哮喘患者處于控制不佳狀態,即3000萬患者受困于哮喘這一頑疾,更有超過80%的重度哮喘患者在過去一年發生過至少一次急性發作。

    陳如沖指出,臨床上長期控制不佳的哮喘患者因咳嗽、氣喘等癥狀嚴重影響日常生活和工作,導致長期停工、停學等屢見不鮮,這部分患者對哮喘的認知不足、長期管理意識薄弱。本質上講,哮喘是一種炎癥,胸悶、氣喘等癥狀僅僅是海面上的冰山一角,海面下實際是長期的慢性氣道炎癥。哮喘治療具有長期性和連貫性,哮喘癥狀的減輕并不意味著炎癥自行消失,需要哮喘患者堅持長期、規范用藥。另一方面,盡管部分患者采用高劑量 ICS-LABA 治療,并堅持良好管理,但卻仍無法控制住哮喘,或者在減少高劑量治療時出現哮喘急性發作的情況。

    隨著國內外學者對哮喘發病機制研究的不斷深入,2型炎癥被證明是導致哮喘難以穩定控制的主要原因。有研究表面,約90%中-高劑量ICS治療方案控制不佳的哮喘是由2型炎癥驅動的,這一發現遂成為近年來的研究熱點,為哮喘的治療尤其是重癥哮喘的精準治療提供了重要依據。

    吹一口氣就能判斷2型炎癥,專家建議哮喘控制不佳或需“對因治療”

    如何判斷哮喘患者是否得了2型炎癥?陳如沖表示,2型炎癥標記物可協助評估哮喘患者病情,如FeNO(呼出氣一氧化氮)作為一種反應氣道炎癥的生物標記物,具有測定簡便、重復性良好,非侵入性等優點,主要用于哮喘炎癥類型及程度的評估。進行疾病的評估和判斷;另一方面,2型炎癥也可以通過臨床癥狀的觀察進行疊加判斷,控制不佳的哮喘患者往往更容易罹患特應性皮炎、過敏性鼻炎等一系列2型炎癥的共病,這種多病共存的情況讓對因治療變得更加關鍵。

    從2019年始,全球哮喘防治創議(GINA)指南以2型炎癥對哮喘發病情況進行分類,把哮喘分為2型哮喘和非2型哮喘。如今,哮喘的炎癥分型已經成為指導哮喘患者用藥和疾病管理的重要參考,針對2型炎癥導致的哮喘,可考慮更加有針對性的治療方案。

    “哮喘目前還無法根治,但國內外已在治療目標上達成共識,即追求哮喘的總體控制,一方面是癥狀的控制,幫助患者回歸正常人的生活,另一方面要最大限度降低哮喘未來發作的風險?!?strong>陳如沖介紹道,“對于2型哮喘患者,若依賴傳統抗炎和平喘效果的藥物治療效果欠佳,目前已有針對性的創新治療方案,如生物制劑的應用。因為2型炎癥包括適應性(Th)和固有性(ILC)細胞類型 。這些細胞類型產生關鍵2型細胞因子,如IL-4和IL-13,這兩者是哮喘病理生理的關鍵和核心驅動因子。從機制上來說,生物制劑可以通過精準作用于驅動2型炎癥關鍵和核心細胞因子的信號傳導,從根源抑制2型炎癥反應,有望幫助患者達到控制哮喘癥狀、降低急性發作風險的治療目標?!?/p>

    多方攜手,共助哮喘患者重回呼吸自由

    除了用藥治療外,積極的自我管理在哮喘的長期管理中至關重要,例如加強日常的規律鍛煉。今年“世界哮喘日”(5月7日)主題定為“為哮喘患者健康教育賦能”,陳如沖呼吁,“哮喘患者除了積極治療外,還需要注意日常規范管理,避免病情加重或未來共病的發生。一方面,在生活中哮喘患者需要飲食清淡、穿衣保暖,保持居住環境的整潔;另一方面,外出時戴口罩,避免與可能的過敏物質接觸。此外,加強運動、增強體質尤為重要,哮喘一旦得了可能會伴隨終生,提高自身免疫力,再配合針對性的治療,有助于進一步控制哮喘的發生發展?!?/p>

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    (責任編輯:科聞 )

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